В.О., Косая линия, д. 5
тел.: (812) 644-53-73

«Медико-санитарная часть №3»

 

Атопический дерматит

Атопический дерматит (диффузный нейродермит, эндогенная экзема) относится к группе так называемых зудящих дерматозов – это генетически обусловленное мультифакториальное заболевание с хронически рецидивирующим течением, сезонными обострениями, возрастной периодичностью, симметричной топографией зудящих высыпаний.

Факторы риска: семейная аллергическая отягощенность («аллергический диатез»); токсикозы и погрешности питания матери во время беременности и кормления искусственное вскармливание.

Провоцирующие факторы: продукты питания, медикаменты, инфекционные и простудные заболевания, вакцины и сыворотки, домашняя пыль, акарофауна, шерсть животных, стрессовые ситуации, нарушение пищеварительного тракта и др. Может сочетаться с другими аллергическими и вазомоторными заболеваниями (бронхиальная астма, вазомоторный ринит и пр.)

Патогенез атопического дерматита: дисфункция иммунной системы (аллергия, I и IV типов – генетическая «фоновая супрессия, приводящая к наливалентной чувствительности к атоненам (аллергенам), снижение сопротивляемости кожи к условно – патогенной флоре, гинериродукции I g E, активизирующих аутоиммунные реакции. В реализации иммунных и воспалительных процессов участвуют антигенпредставляющие клетки Латерганса, Т- хелиеры, гамма – интерферол, ИЛ-2 (интерлейким), ИЛ-4, ИЛ-5. (ИЛ-4 стимулирует синтез I g G и I g E, иммуноглобулин).

Клиническая картина: у половины больных заболевание начинается на первом году жизни. Возможно повсеместное поражение кожи, однако типичные места – сгибательные поверхности крупных суставов, передняя и боковая поверхности шеи, лицо, тыльные поверхности кистей и стоп. Различают 3 фазы течения дерматоза: младенческую, детскую и взрослую. Заболевание впервые может проявиться в любой из этих фаз, приобретая, как правило, упорное течение. Клиническая картина определяется возрастным периодом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы характеризуются постепенной сменой локализации проявлений, ослаблением острого воспаления, формированием ликепоидных папул и очагов ликепификации. При всех фазах больных беспокоит сильный, подчас мучительный зуд.

1.Младенческая фаза охватывает период с 7-8-ой недели жизни ребенка до 1-2 лет. Заболевание в этот период времени носит острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица, хотя оно может распространиться и на другие участки кожного покрова. Поражения кожи представлены эритоматозными, отечными, мокнущими бляшками, покрытыми чешуйками и корочками. Помимо бляшек, наблюдаются отечные папулы, уртикарии и папуловуппулы. Обострения в холодное время года. Имеется склонность к инфекциям кожи (вирусным, бактериальным). Процесс рецидивирует.

2.Детская фаза начинается после 1,5-3- летнего возраста и продолжается до пубертатного периода. На ранних этапах детской фазы высыпания представлены эритематозными, отечными наизмами, сливающимися в сплошные очаги поражения, а затем начинают преобладать ликепоидные папулы и очаги ликенафикации, локализующиеся на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах. В результате расчетов очаги поражения покрываются экскориациями.

3.Фаза юношеского и взрослого возраста. Кожа становится сухой, гиперпигментированной. Эта фаза по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (ликеноидные папулы, очаги ликенифеикации розовато-алнсолсного цвета). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различает ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы. Течение подострое или хроническое, сезонность нарушается. Обострения чаще обусловлены психо- эмоциональными перенапряжениями, нейроэндокринными расстройствами. Наиболее выраженные поражения локализуются на лице, шее, верхней части туловища. Характерным признаком атопического дерматита является белый дермографизм - появление белой полосы на коже через несколько секунд после проведения по ней шпателем. Он выявляется как в очагах, так и на видимо неизменной коже. Ногти становятся сточенными, блестящими. Периферические лимфоузлы увеличиваются. Заболевание может начаться в более позднем возрасте – со 2 по 3 фазы.

Атипичные формы атопического дерматита.

1) экзема кистей – очаговое поражение – кожа сухая, шелушащаяся, инфильтрирована с трещинами и дистрофией ногтей.

2) очаги по типу микробной экземы на нижних конечностях, ягодицах, иногда – на верхних конечностях.

3) уртипарные или пруримиозные очаги

4) субклинический дерматит – расчесы и—за интенсивного зуда, сухость кожи, ихтиозиформное шелушение, дисхромия.

Дополнительные признаки атопического дерматита: респираторная, лекарственная, пищевая аллергии с признаками нарушения желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз кишечника, синдром мальбсорбции, крапивница, кожные инфекции, атопическая катаракта (развивается в тяжелых случаях).

Лечение: учитываются особенности конституции больного, возрастная фаза болезни, активность процесса и сопутствующие фоновые заболевания.

1) Исключаются провоцирующие факторы:

- соблюдение гипоаллергенной диеты. Из рациона исключаются: цитрусовые, орехи, рыба и рыбные продукты, птица, шоколад, кофе, какао, яйца, икра, мед, грибы, клубника, земляника, фрукты с желтой окраской, помидоры. Также исключаются: консервы, острые блюда, пряности, копчености, мясные бульоны, газированные напитки, алкоголь.

- в помещениях поддерживается температура не выше + 23 градусов, относительная влажность не менее 60 %.

- из комнаты больного устраняются источники скопления пыли (ковры, книги, телевизор, компьютер).

- перьевые и пуховые подушки и одеяла заменяются на синтепоновые.

- влажная уборка в помещении производится не реже 1 раза в неделю.

- сушка одежды производится вне жилых помещений.

- исключается курение в доме.

- тщательно убираются помещения, легко поражаемые плесенью (душевые, подвалы).

- исключается контакт с шерстью животных, пыльцой растений, цветами, апарофауной, не используются для лечения фитопрепараты.

- одежда из шерсти и синтетических материалов носится только поверх хлопчатобумажной.

- ограничивается или исключается использование бытовых химикатов (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клеев, лаков, красок).

- по возможности, избегается интенсивная физическая нагрузка, как фактор, усиливающий потение и зуд.

- по возможности исключаются стрессовые ситуации.

- для мытья используются слабощелочные или индиффирентные мыла (ланолиновое, детское) или шампуни, не содержащие отдушек и красителей. Мочалки используются только мягкие, из ткани. После мытья на кожу наносится смягчающий нейтральный крем.

2) Проводится коррекция при патологии желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз и диспинезии)

3) Выделение аллергенов из организма (сорбенты, инфузии) – дезинтоксикационная терапия.

4) Десенсибилизирующая терапия ( тосульфат натрия, глюконат кальция и т.д.).

5) Антигистаминные препараты (эрпус, кототифен).

6) Гепатопротекторы (эссенциале).

7) Применение иммунотронных средств (коррекция иммунных нарушений) – деринаб, циклоферон и т.д.

8) Коррекция сопутствующих соматических заболеваний (проводится совместно с другими специалистами – терапевтами, педиатрами, гастроэнтерологами, эндокринологами, оториноларингологами и т.д.)

9) при тяжелых формах атопического дерматита:

- иммуносупрессанты (с учетом противопоказаний)

- фототерапия – УФ-Б, селективная фототерапия, ПУВА-терапия.

10) наружная терапия:

1. При остром воспалении – компрессы, влажновысыхающие повязки

2. При ослаблении острого воспаления – пасты, мази (кремы) с кортикостероидами.

3. При вторичной инфекции – растворы аминовых красителей, мази с антибиотиками

11) Физические методы: теплые ванночки с отварами шалфея, мяты, корня валерианы, пшеничными отрубями, после чего смазывание противовоспалительными мазями.

Профилактика рецидивов: санаторно-курортное лечение (сульфидные ванны, гелио-талассотерапия), режим питания, труда и отдыха, прием пробиотиков, лечение сопутствующих заболеваний.

Автор: 

Возврат к списку

 
 

Афоризм дня

"Чем больше я работаю, тем больше я живу."

Джордж Бернард Шоу
 
   
   
   
 

Наши клиенты

ООО «Балтийский завод – Судостроение»

Все клиенты